SALUD 1 Año de Cobertura Deplata Seguros

ANEXO DE ASISTENCIA KEBBin

ASISTENCIA SALUD

PRIMERA: OBJETO DEL ANEXO

En virtud del presente anexo, la compañía garantiza a través de una red propia de proveedores en convenio, la puesta a disposición del titular del contrato de una ayuda material inmediata, en forma de prestación económica o de servicios, cuando se encuentre en dificultades como consecuencia de un evento fortuito, súbito e imprevisto, ante una urgencia generada por un accidente o una emergencia ocasionada por una enfermedad no preexistente ocurrida durante la vigencia del contrato, de acuerdo con los términos y condiciones consignadas en el presente anexo.

Se deja establecido que el servicio que la Compañía presta a través de los proveedores de asistencia es de medio y no de resultado, y estará sujeto a las circunstancias de tiempo, modo y lugar.

SEGUNDA: DEFINICIONES.

Para los efectos de este anexo se entenderá por:

Beneficiario: Tienen condición de beneficiario únicamente las personas naturales que hagan parte del servicio y que estén expresamente nominados como beneficiarios por parte del titular.

 Incapacidad: Estado o situación que esté prescrita por el médico tratante y sea demostrable.

 Paciente: Beneficiario del servicio en delicado estado de salud y requiere atención médica.

 Titular del servicio: Quien suscribe este servicio, y por tanto a quien corresponden las obligaciones que se derivan del mismo, salvo aquellas que expresamente corresponden al beneficiario.

TERCERA: ÁMBITO TERRITORIAL Y COBERTURAS

Como titular, debes ser mayor de 18 años para suscribir el servicio, como beneficiario no tienes límite de edad. El titular puede ser beneficiario, este servicio solo aplica para tres personas de núcleo familiar.

El derecho a las prestaciones de este anexo se extiende a los asegurados que residan en el casco urbano de las ciudades de Bogotá D.C. y su área metropolitana, Medellín y su área metropolitana, Cali y su área metropolitana, Barranquilla, Bucaramanga, Ibagué, Pereira, Manizales, Armenia, Santa Marta, Cartagena, Montería, Sincelejo, Valledupar, Villavicencio, Cúcuta, Tunja, Neiva, Pasto y Popayán.

CUARTA: COBERTURAS

 Las coberturas a continuación presentadas cuentan con un límite económico global combinado que se especifica en la cláusula seis de este anexo.

1. Médico a domicilio

Cuando a consecuencia de una enfermedad o accidente en casa, tú requieras una consulta médica de urgencia en el caso de que no te puedas comunicar directamente, pondremos a disposición la visita de un médico a domicilio para que te valore y realice la atención pertinente hasta donde los medios y recursos lo permitan.

Nos mantendremos en contacto con el personal médico que te atenderá en casa supervisando que el servicio sea el adecuado.

Un asesor médico te orientará cuando te comuniques para solicitar el servicio, respecto de las conductas provisionales que debes asumir mientras se produce el contacto profesional médico – paciente.

2. Exámenes básicos a domicilio

Podrás programar la toma y evaluación de exámenes clínicos de acuerdo con orden médica de hemograma IV, colesterol total, triglicéridos, creatinina sérica, y uroanálisis.

3. Terapia física a domicilio por accidente

En caso de que requieras terapias físicas previamente prescritas por el médico tratante, coordinaremos él envió de un especialista en fisioterapia para prestar dicho servicio. El mismo no deberá superar una hora de atención en el domicilio.

4. Mensajería para recoger resultadosEn caso de que te encuentres en convalecencia y no tengas ningún familiar que pueda ayudarte, ponemos a tu disposición, el servicio de un mensajero quien podrá recoger tus exámenes médicos previo a envío de la fotocopia de la cedula, siempre y cuando no requieran autorización por escrito para los mismos
   5. Mensajería por emergencia

    

   En caso de que requieras un servicio de mensajería en por de emergencia, pondremos a tu disposición una persona encargada para realizar dicha tarea. El servicio se debe solicitar como mínimo 4 horas de antelación. Sólo aplica para envío de documentos y llaves dentro de la ciudad de residencia habitual.

    

   6. Consultoría médica telefónica

    

   Ponemos a tu disposición el servicio de orientación médica telefónica 24 horas al día los 365 días del año. Los operadores médicos que reciben la llamada, según la sintomatología que indiques, harán un diagnóstico ajustado a las claves internacionales de servicios prehospitalarios de emergencia médica.

    

   Clave Roja: Es aquella situación de peligro inminente de muerte. La respuesta debe ser inmediata pues el paciente corre serio riesgo (real o potencial) de perder la vida. Requiere de desplazamiento en de unidades de alta complejidad.

    

   Clave Amarilla: Es toda aquella situación en la que, si bien no existe riesgo inminente de muerte, se requiere una rápida intervención médica, ya sea para calmar los síntomas o para prevenir complicaciones de mayor importancia.

    

   Clave Verde: El diagnóstico indica que no existe peligro inminente para el paciente, ni de emergencia ni de urgencia en la intervención médica y es susceptible de un seguimiento telefónico, mientras el beneficiario recibe atención de su médico.

    

   El operador médico te orientará respecto de las conductas provisionales que debes asumir, mientras se produce el contacto profesional médico-paciente.

    

   7. Coordinación de exámenes médicos

    

   En caso de que requieras el servicio de coordinación telefónica de exámenes médicos con tu prestador de servicio (EPS, medicina prepagada, póliza de salud o de manera particular) realizaremos el agendamiento de esta, previo a la información otorgada por ti en cuanto a contacto y disponibilidad de tiempo.

    

   8. Orientación prenatal (acompañamiento para embarazadas)Como madre gestante podrás acceder a una orientación médica telefónica para resolver dudas nutricionales, sobre los cambios fisiológicos del embarazo y todo lo relacionado con el cuidado del binomio madre – hijo con el objetivo de prevenir y promover el estado saludable para ti y tu bebé. Si llegáramos a evidenciar alguna enfermedad relacionada o no con el embarazo te indicaremos acudir a tu médico tratante.
      9. Orientación nutricional telefónica

       

      Podrás solicitar orientación nutricional telefónica respecto a las mejores prácticas alimenticias según el tratamiento, intervenciones, medicamentos y demás indicados por tu médico o definidos durante la orientación.

       

      10. Orientación psicológica telefónica

       

      Brindaremos mediante conferencia telefónica orientación psicológica relativa a tu bienestar emocional, cuando lo requieras; según la sintomatología manifestada por ti, el profesional valorará y orientará el manejo agudo e informará los servicios prehospitalarios y de emergencia psicológica que pudieses demandar.

       

      Esta cobertura aplica únicamente como intervención en crisis, no como tratamiento psicológico de ningún tipo. La compañía de conformidad con la ley, está excluida de cualquier responsabilidad por el resultado, como consecuencia de las decisiones que adopte el usuario en virtud de la orientación psicológica telefónica, salvo que se compruebe el dolo o mala fe en la misma.

       

      11. Traslado a citas médicas

       

      Podrás solicitar el traslado para ir a tus citas médicas dentro de tu ciudad de residencia (solo aplica en ciudades principales). Debes solicitar el servicio con 24 horas de anticipación. El traslado incluye ida y regreso con 2 horas de espera, en caso de que se supere las 2 horas de espera, el costo del tiempo adicional lo debes asumir.

       

      12. Ambulancia

       

      En caso de lesión o enfermedad ocasionada de manera súbita e imprevista, que requiera a criterio del médico tratante manejo en un centro hospitalario, nos encargaremos de los contactos y coordinación efectiva para tu traslado hasta la clínica o el centro médico más cercano.

      Un asesor médico te orientará cuando te comuniques para solicitar el servicio, respecto de las conductas provisionales que debes asumir mientras se produce el contacto profesional médico – paciente.

      Dependiendo del criterio del médico tratante, el traslado podrá realizarse en cualquiera de los siguientes medios:

       

      Traslado básico: Cuando tu situación clínica no reviste ningún tipo de severidad o compromiso del estado vital y no requieras acompañamiento médico, pondremos a tu disposición un vehículo para que te traslade desde tu domicilio hasta el centro hospitalario más cercano. El vehículo será una ambulancia básica.

       

      Traslado médico en ambulancia: Una vez clasificada tu situación médica, nos encargaremos de coordinar, contactar y hacer seguimiento del arribo de unidades médicas especializadas de alta complejidad, para transportarte hasta el centro médico asistencial más cercano.

       

      13. Limpieza dental

       

      Cuando requieras una limpieza dental, agendaremos y asumiremos el costo del servicio realizado por profesiones de nuestra red de proveedores. La cita se acordará de acuerdo con la disponibilidad de agenda de los centros odontológicos adscritos.

       

      14. Radiografía panorámica

       

      Cuando requieras una radiografía te agendaremos y asumiremos el costo del servicio realizado por profesiones de nuestra red de proveedores. La cita se acordará de acuerdo con la disponibilidad de agenda de los centros odontológicos adscritos.

       

      15. Ahorro salud

       

      Ponemos a tu disposición una red médica dónde podrás acceder a un excelente plan de descuentos

       

      • Medicina general: ponemos a tu disposición una red de médicos generales a nivel nacional, con descuentos preferenciales hasta un 30%, dónde podrás acceder a monitoreos médicos preventivos, lectura de exámenes e imagenología diagnostica.

       

      •          Consulta con especialistas: pondremos a tu disposición una red de especialistas en las áreas de Ginecología, pediatría, obstetricia, ortopedia y

      traumatología, dermatología a nivel nacional, con descuentos preferenciales hasta de un 30%.

      • Laboratorio e imagenología: pondremos a tu disposición una red de laboratorios e imágenes diagnosticas a nivel nacional, con descuentos preferenciales hasta de un 50%.

       

      • Farmacias y Droguerías: De acuerdo a tu ubicación geográfica, te orientaremos indicándote en que farmacias o droguerías podrás acceder a los descuentos negociados hasta en un 15%.

       

      • Enfermería – Cuidado en Casa: pondremos a tu disposición los servicios de profesionales en Enfermería, cuando haya una indicación médica de administración de medicamentos parenterales y/o clínica de heridas. Podrás acceder con tarifas que cuentan hasta con un 23% de descuento.

       

      • Auxiliares de Enfermería – Cuidado en Casa: pondremos a tu disposición los servicios de Técnicos en Enfermería, para recibir cuidados básicos, cambios posturales, actividades de higiene básica, asistencia durante la ingesta de alimentos, a la que podrás acceder con tarifas que cuentan hasta con un 23% de descuento.

       

      • Salud Dental – Consulta Oral y Evaluación Detallada: Podrás acceder a una red de profesionales en salud oral, quienes podrán realizar una valoración general y detallada de tu condición de Salud Oral, estableciendo las acciones preventivas, tratamientos orales pertinentes de acuerdo con las condiciones diagnosticadas durante dicha revisión. Esta es una prestación gratuita, con cobertura de un evento por vigencia.

       

      • Descuentos hasta del 40% en procedimientos dentales.

       

      • Atención Oftalmológica: Con descuento hasta 30%.

       

      QUINTA: EXCLUSIONES GENERALES DEL PRESENTE ANEXO

       

      No está incluido en la cobertura, las prestaciones y hechos siguientes:

       

      • La asistencia causada por intento de suicidio y las lesiones y secuelas que se ocasionen en su tentativa.

       

      •          La asistencia y gastos por enfermedades o estados patológicos producidos por la ingestión voluntaria de drogas, sustancias tóxicas, narcóticos o

      medicamentos adquiridos sin prescripción médica, ni por enfermedades mentales y/o eventos de orden psiquiátrico de carácter agudo crónico.

       

      • La asistencia médica que requieras cuando sea consecuencia de estados post-quirúrgicos y los controles derivados de estos.

       

      • Lo relativo y derivado de gastos de asistencia por embarazo, parto y sus complicaciones.

       

      • No se prestará asistencia médica a domicilio, cuando se trate de chequeos médicos de rutina, control de peso, toma de muestras y lecturas de exámenes de laboratorio voluntarios y no se hayan solicitado por un médico tratante, control de tensión y en general cualquier control médico que requiera el paciente.

       

      • Aquellos que desees contratar directamente con el especialista o un tercero bajo tu cuenta y riesgo.

       

      • Aquellos hechos premeditados y/o de mala fe.

       

      • Los fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario tales como inundaciones, terremoto, erupciones volcánicas, tempestades ciclónicas, caídas de cuerpos siderales y aerolitos, entre otros.

       

      • Hechos derivados de terrorismo, motín o tumulto popular.

       

      • Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o Cuerpos de Seguridad.

       

      • Los derivados de la energía nuclear radiactiva.

       

      • Los que se produzcan con ocasión de la participación en apuestas, desafíos o riñas en el hogar.

       

      SEXTA: LÍMITE DE COBERTURA

       

      El límite por evento aplica de manera global combinada y se distribuye entre varias coberturas como se desglosa a continuación:

       

      Coberturas	Limite por evento
      Médico a domicilio	Hasta 500.000
      Exámenes básicos a domicilio
      Terapia física a domicilio por accidente

      Mensajería para recoger resultados
      Mensajería por emergencia
      Consultoría médica telefónica	Hasta 400.000
      Coordinación de exámenes médicos
      Orientación prenatal (acompañamiento para embarazada)
      Orientación nutricional telefónica
      Orientación psicológica telefónica
      Traslado a citas médicas	Hasta 200.000
      Ambulancia
      Limpieza dental	Hasta 150.000
      Radiografía panorámica
      ahorro salud	Ilimitado

       

       

      SÉPTIMA: LIMITE DE RESPONSABILIDAD

       

      Se deja expresa constancia que la Compañía no será responsable por las labores de compra y de instalación de materiales que no estén a la venta en Colombia, o que hayan sido descontinuados o aquellos que hayan sido fabricados con diseño exclusivo.

       

      OCTAVA: REVOCACION

       

      La revocación o la terminación del certificado de asistencia a la que accede el presente anexo implica la revocación o terminación del anexo, por lo tanto, las Coberturas de asistencia copropiedades se suspenderán en los mismos términos y condiciones previstas en el certificado de asistencia.

       

      NOVENA: OBLIGACIONES DEL CLIENTE

       

      En caso de un evento cubierto por el presente anexo, deberás solicitar siempre la Asistencia por teléfono, a cualquiera de los números indicados en el certificado de Asistencia dentro de las 48 horas siguientes a la ocurrencia del evento, debiendo informar: Nombre, Cedula, dirección y número de teléfono de la propiedad amparada.

       

      En cualquier caso, no podrán ser atendidos los reembolsos de asistencias prestadas por servicios ajenos a esta Compañía, excepto los mencionados en la Cláusula Decima del presente Anexo.

      DECIMA: REEMBOLSOS

       

      Si debemos incurrir en un proceso de reembolso, debes enviar tu solicitud a la dirección de correo reembolsos@andiasistencia.com.co, adjuntando:

       

      • Carta de solicitud dirigida a ANDIASISTENCIA S.A.S., asunto Reembolso.
      • Soportes legibles de los gastos incurridos.
      • Certificación bancaria
      • Fotocopia de la cedula

       

      La devolución del dinero se realiza durante los 15 días hábiles posteriores a la entrega de los documentos.

       

      DECIMA PRIMERA: INCUMPLIMIENTO

       

      La Compañía queda relevada de responsabilidad cuando por causa de fuerza mayor o por decisión autónoma del Cliente o de sus responsables, no pueda efectuar cualquiera de las prestaciones específicamente previstas en este anexo; así como de los eventuales retrasos debido a contingencias o hechos imprevisibles, incluidos los de carácter metereológico u orden público que provoquen una ocupación preferente y  masiva de los reparadores destinados a tales servicios, así como tampoco cuando se presenten daños en las líneas telefónicas o en general en los sistemas de comunicación.